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广东:医联体正在填平“洼地”
来源:健康报   2018-01-18 10:15:08
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  “在之前,身边的亲戚朋友没有几个人会到县医院看病,需要住院的都跑到佛山甚至广西的医院去。”72岁的谭大爷是广东省清远市连南瑶族自治县的一名退休干部,因腿部疾病正在连南县人民医院住院。说起县医院近几年的变化,老人家滔滔不绝,“现在可不一样了,这里的医生不仅有技术,而且整个医院的精气神也一年比一年好”。

  连南县与连山县、连州市、阳山县合称“三连一阳”地区,地处粤西北,是广东省最贫困的地区之一,也是广东省医疗卫生事业发展的“洼地”。但随着各地医联体建设持续发力,“洼地”向着更高水平看齐。■县医院曾陷入恶性循环

  “医院编制床位260多张,但有一半的床位经常闲置;门诊和急诊都没有分开,更不用说专科医生了。” 说起刚接手医院时的情形,连南县人民医院院长董群伟满腹感慨。2014年,广州药科大学附属第一医院全面托管连南县人民医院,董群伟也由广药附一院骨科副主任医师成为县医院的院长。

  董群伟说,当时的连南县人民医院已经到了“崩溃”的边缘,“就诊秩序混乱,绩效管理吃大锅饭;病人不肯来,医生也留不住”。2008年~2014年,该院共有50多名骨干人员离开,而留下的180位医护人员中,有执业资格的不足30人。

  事实上,广药附一院和连南县人民医院是“老相识”。

  广药附一院院长潘宣介绍,自1995年开始,该院就持续深入连南县边远山区开展义诊;1997年,被原广东省卫生厅指定为帮扶连南县人民医院的对口单位;2007年,与连南县医院建立教学基地和协作医院关系。

  “十几年间,共派出50多名业务骨干到连南县人民医院挂职、帮扶,培训了数十名业务骨干,还在连南医院开办成人学历教育临床医学班,为当地培养了一批临床医学专业人才。”潘宣不无遗憾地说,如此帮扶并没能让连南县人民医院的技术水平、服务能力得到持续提升。由于历史负担重、医务人员收入待遇低等原因,医院不仅难以引进人才,甚至连已有的医护人员也难以留住,“为当地培养的一批又一批人才,一直在持续流失,医院逐步陷入恶性循环的泥潭”。

  在连南县委县政府的大力支持下,2014年7月,广药附一院全面托管帮扶连南县人民医院,提出从根本上改变连南县人民医院落后状况的方案——通过引入现代法人治理结构的管理模式,打造紧密型医联体。■紧密医联体带来质和量提升

  “现在在大街上,有些市民认出县医院的医生都会主动打招呼,这在以前是从来没有过的。”2009年入职的ICU医师房小丽,亲身经历了连南县人民医院几年来的巨大变化。作为少数民族自治县,连南县的总人口只有17.3万人,“小地方就是典型的‘熟人社会’,我们能真切感受到,医院的发展在百姓中间口口相传。”房小丽说,近3年来,医院的各项业务量翻了一番,医院的病床也都住满了。

  医院的各项业务统计数字直观地印证了医患感受。2017年1月~10月,该院开展三级、四级手术1600余例,同比增长49.39%;危重患者抢救成功率达到85.96%;出院患者达9700余人次,同比增长19.53%。  董群伟介绍,开展紧密型医联体建设之后,连南县人民医院分别成立了负责医院管理决策的理事会及监事会,实行理事会为核心的医院法人治理结构,医院领导班子成员由理事会任命,中层干部由院长聘任,独立负责医院的日常运行管理;实行编制备案、按需设岗、择优竞聘的全员聘任制,同时完善绩效考核方案,调动医务人员工作积极性。

  广药附一院派出管理团队及技术骨干14人常驻连南县人民医院,心内科、内分泌科、呼吸内科等7个科室定期派驻专科专家,针对学科发展进行专业技术指导。加强管理、技术人员的培养,分批安排县医院医务人员到本院接受进修、培训;连续4年在连南县人民医院举办护理学习班。同时开展深入调研,根据连南县人民医院自身实际确定优先发展、重点发展的专科和技术,树立技术和服务品牌。

  近期,广药附一院还结合远程影像会诊、远程病理诊断、远程病例质控、远程信息中心云机房建设等现代化对口帮扶手段,探索建立了涵盖连南县全部7家乡镇卫生院的“省—县—镇”三级医疗联合体,通过加强质控实现检验报告、检查报告互认,切实减轻患者的就医负担,实现医联体内资源共享,提高整体服务水平和能力。■“是否有成效要用事实说话”

  “连南县人民医院只是其中一个代表,我们坚持‘一县一策’开展医联体建设,已经多次得到省里的表扬。”清远市卫生计生局局长邓菲说,在清远市所属6个县域中,已建成4个富有成效的紧密型医联体,分别是清远市人民医院托管佛冈县人民医院、连山县人民医院,广药附一院托管连南县人民医院,广东省第二人民医院托管阳山县人民医院。“连州市、英德市人民医院则依托自身三级医院综合实力,以‘互联网+医疗’等模式,带动当地基层医疗卫生机构发展。”

  广东省卫生计生委主任段宇飞介绍,从2017年起,广东省财政将连续3年每年投入7500万元支持各地市开展医联体建设。段宇飞说,省政府出台《广东省推进医疗联合体建设和发展实施方案》,因地制宜、立足实际,在珠三角和粤东西北、城市和农村推动多种形式的医联体建设,在城市主要推广深圳罗湖经验,农村主要促进“县镇医联体”建设。截至去年11月,广东省共组建了349个医联体,全省163家三级公立医院全部参与医联体建设工作,各地市申报有成效的医联体59个。段宇飞表示,广东省将对各地申报的有成效的医联体开展考核评价,“是否真的有成效要用事实说话”。

  截至2017年6月底,广东省县域内住院率已达80.5%,比2016年提高0.7个百分点。共有14个地级市市域内住院率高于90%。广东省卫生计生委副主任黄飞表示,该省各地市已全部出台分级诊疗制度建设实施方案,分级诊疗秩序初步形成。在清远市,已有19家省级及广州市三级医院与18家县级以上医院、中医院等医疗机构开展结对帮扶;各县域内住院率同比均有提高,“特别是在‘三连一阳’地区,发展更是有目共睹”。邓菲说,清远市域内住院率已达90.4%,而连州市、连山县县域内住院率也分别达到91.5%和80.7%。(首席记者 刘志勇)


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